病例赏析(二)——王舒永《46牙单东西星散再医治病例》

公布工夫:2016-10-17 阅读 781 次

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王舒永 先生

本病例荣获“蓝色空想杯”天下根管大赛二等奖



主诉: 右下后牙痛苦悲伤1周

现病史:患者1周前泛起右下后牙痛苦悲伤,即正在本地诊所医治,痛苦悲伤略加重,未完成医治,古去我院救治。既往体健。

搜检:46牙(牙合)里可见开髓孔,有红色久启质料,冷热诊无不适,叩诊痛苦悲伤,不松动,牙龈充血。


图1:46牙术前X线片

X线片(图1)示近中根管中部可见高密度影,远中根管根尖部可见高密度影,牙周膜增宽。


(图2:术前CBCT1,近中根尖部可见高密度影,并超越根尖孔)

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(图3:术前CBCT2,近颊根内可见高密度影)

CBCT(图2-3)显现近颊根管中部可见高密度影,近中根尖部可见高密度影,并超越根尖孔。



诊断:46牙根管医治术后疾病(东西星散)。

医治企图:46牙止星散东西掏出术+根管医治术+CAD/CAM全瓷高嵌体修复;能够泛起的风险已示知患者并签订知情同意书。

医治历程:正在患者知情同意下,用橡皮障断绝46牙,去除旧充填物,修整髓腔,正在根管显微镜下探及3个根管,用10#K锉探查根管,疏浚远舌根管,远颊及远中根管均没法抵达事情长度,正在根管显微镜下用超声事情尖ETBD敞开根管口,寻觅远颊及远中根管内星散东西,竖立旁路,运用ET20及星散东西掏出套装掏出星散东西(图4-9)。


(图4:正在根管显微镜下寻觅远中根管内星散东西)


(图5:正在根管显微镜下探查远中根管内星散东西)


(图6:断针1,掏出远中根管内星散东西,长度为3mm)


(图7:正在根管显微镜下探查近颊根管内星散东西)


(图8:断针2,掏出近颊根管内星散东西,长度为2mm)


(图9:正在根管显微镜下掏出星散东西后X线片)


(图10:插入诊断丝)

插入诊断丝拍摄X线片(图10),运用S3机用镍钛东西接纳根背手艺准备根管。

用5.25%次氯酸钠溶液冲刷,超声荡洗根管,插入主牙胶尖拍X线片(图11)。


(图11:插入主牙胶尖)



热熔大锥度牙胶+“AH PLUS”糊剂根充(图12-13)。

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(图12:热熔牙胶充填根管,术后马上)


(图13:热熔充填完成后根管口照片)



酸蚀,涂布粘接剂,活动树脂掩盖根管口,复合树脂充填,调牙合,磨光。视察2周后复诊,止下嵌体牙体准备(图14)。


(图14:下嵌体准备完成后口内照片)



运用CAD/CAM装备制取光学模子,建造加工全瓷高嵌体,试戴,帕娜碧亚树脂类粘接剂粘接,调(牙合),抛光(图15-16)。


(图15:46牙下嵌体试戴完成咬合里)


(图16:46牙颊面观)

医嘱:请勿咬硬物,如有不适随诊。

 


议论

根管医治是一种医治牙髓病、根尖周病的有用要领,但果根管体系的复杂性,给我们的医治带来了肯定的难题。


因为大夫本身对镍钛东西准备根管要领把握缺乏,形成东西星散,给根管医治增添了难度。正在临床事情中应熟习所运用的东西,只管制止形成东西星散。牙科显微镜的运用使我们进步根管医治成功率。


难点:(1)寻觅掏出根管内星散东西,同时防备星散东西继承超越根尖孔;

          (2)牙科显微镜下的邃密化操纵。

本文中的病例版权归原作者所有


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